山西介休：打造卫生健康管理团队 提升基层健康管理能力

新华财经太原1月30日电（张素桂）山西省介休市始终坚持以人民健康为中心，打造“介小卫”卫生健康管理团队，组建“介小医、介小康、介小健”三支队伍，重点关注农村地区，统筹整合资源力量，保障群众生命健康。截至目前，介休市“家庭医生”签约服务覆盖9.43万户家庭，慢性病平均死亡年龄由2017年的72.02岁提高至2019年的72.27岁，居民平均预期寿命两年增长1岁，基层防病治病和健康管理能力不断提升。

依托“介小医”队伍，开展家庭医生签约服务，提升基层医疗服务效能

介休市发挥家庭医生贴近居民的便利优势，组建由365名家庭签约医生组成的诊疗团队，以视频、电话或者线下等方式，为居民提供基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康管理服务，特别是对孕妇、儿童、老年人和慢性患者等重点人群，主动提供上门巡诊和转诊服务，保障人民群众就近就便享受到优质医疗服务。

配强信息服务网络。开展基本医疗服务信息化建设，全市163个行政村全部配置了“健康服务助诊包”，配齐了上连三甲医院、下接乡镇卫生院和村卫生室的远程会诊、诊断、质控三大系统，实现了家庭医生“云诊断”、居民群众“云检查”、健康档案“云管理”，成为打通群众便捷就医、实现健康管理最后一公里的有效手段。

特色服务精准赋能。根据新冠患者诊疗康复的实际情况，制定多层次、个性化健康方案，不断提升家庭医生签约服务质量，创新性推出了“私人医生签约服务”，建立起村医、乡医、县级骨干医师、专科医师、学科带头人、首席专家的六级家庭医生团队，提供500元至5000元不等的健康诊疗个性化服务包，将医护人员“坐等患者”转变成“主动服务”。

依托“介小康”队伍，开展“病人不跑管理跑”服务，保障慢病患者健康

介休市依托行政村和社区基本单位，按照20个慢病患者为一个网格、一名慢病志愿者担任网格管理员的标准，组建576名慢病康复“介小康”队伍，构建起覆盖全市慢病患者的管理网络，实现慢病患者全覆盖。

服务体系有保障。积极发挥网格管理员“串联”作用，对下开展慢病患者动态健康监测，对上服从于村医统一管理，实现了村医管理300名慢病患者向直接管理15名网格员的转变，打造了村医管网格、网格管慢病的健康服务综合管理体系。

互助服务有活力。网格内实行伙伴式互助服务，运动康复、服药提醒、定期复查，实现了自我组织、动态管理，唤醒了健康自我责任意识和群众互助意识。特别是作为新冠病毒感染重点人群，在村医的统一指导下，每日开展健康监测、用药指导等互助服务，预防和减少了新冠病毒感染重症发生。

依托“介小健”队伍，开展健康教育服务，群众健康意识得到全面增强

介休市充分发挥网格员在社区、家庭医生与群众之间的桥梁作用，将全市3021名网格员培养成健康网格促进员，传播医学与健康知识、倡导健康文明生活方式，筑牢织密基层保健康防线，提升人民群众健康意识。

配合开展重点人群服务。充分发挥网格化管理作用，主动联系网格内65岁以上老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点群体，配合开展人员摸排统计、防疫药品分发、居家治疗指南等健康包服务，实现重点人群动态管理。

加强与“介小医”协同联动。协助“介小医”开展签约服务，指导群众出现重症风险倾向时及时到医疗机构就诊，畅通重症患者转诊通道，实现了基层首诊、分级诊疗有序衔接。

同时，为了发挥“介小医”“介小康”“介小健”最大效用，介休市先后投入4400万元配置21辆负压救护车、1辆新生儿专用急救负压转运车、1辆移动64层CT检查车、1辆多功能医疗服务车、20台5G远程B超仪和200台卫生室“健康服务一体机”，全力提升基层医疗应急保障能力。设立张兰、义棠急救分站，将中医院、民营医院纳入急救网络，形成了以市急救中心为主体，急救分站、救护车和网络医院为网点，覆盖全市的急救指挥系统。建立“基层医疗机构——定点医院——晋中市第二人民医院”转诊关系，保障了发热、咳嗽等患者的基层首诊、有序转诊需求。在全市医疗资源统筹调配下，基层卫生健康服务质量和水平不断提升。