【聚焦全国农村公共服务典型案例】河南焦作山阳区：“小房子”守护乡村“大健康”

新华财经郑州3月16日电（记者李文哲）“自从团队配备了‘小房子’模型，家庭医生登门入户前就可以知道住户基本健康信息，为大家提供医疗服务更精准了。”河南省焦作市山阳区中星社区卫生服务中心家庭医生李兴雨说。

李兴雨所说的“小房子”模型，依托于焦作市山阳区近年来创新构建的家庭医生服务体系。

据了解，中星社区卫生服务中心所服务的中星街道地处焦作市山阳区城乡接合部，农村区域居民住宅类型多样，位置分散，最早家庭医生为居民开展医疗服务要“跑断腿”。

“早些年，医生下乡都要带一张手绘地图。纸张不仅易破损，携带不方便，一旦住户信息发生变化，就需要全部重新誊改，是一个大工程，居民基本情况很难统计清楚。”李兴雨告诉记者。

2019年，山阳区创新构建“小房子”家庭医生服务体系，在前期大量入户摸排，掌握居民情况基础上，通过办公软件进行数据录入、整理，实现“户型—健康—位置”三位一体标注，协助家庭医生开展工作。

抽象的地形信息如何转化为可视化的空间图谱？记者在中星社区卫生服务中心看到，家庭医生只需在所配备的平板电脑上，打开PPT文件，便会进入电子地图界面，地图上标注着街道下辖各村示意图。选中其中一个村想走访的区域，区域内各户户主姓名、电话、健康状况等信息便会弹出，一目了然。

“我们将‘小房子’模型与电子地图建立超链接，嵌入户主信息与健康数据，以拼音首字母分类标记重点人群，比如高血压患者是G、糖尿病患者是T，通过可视化检索快速锁定高风险群体分布。”中星社区卫生服务中心负责人李清叶表示。

得益于纸质档案数字化升级，各服务团队在工作中还会根据居民家庭人员变化和健康状况，及时更新“小房子”模型信息，让家庭医生从居民健康材料整理工作中脱离出来，极大提高了基本医疗和公共卫生服务的效率。

“数字化过程中，前期主要由区卫健委对各社区卫生服务中心家医团队进行指导，教会大家操作使用办公软件。”李清叶介绍，系统建设在人力投入外，本身没有任何花费，既为各社区卫生服务中心节省了经济成本，又解决了基层家庭医生的现实需求。

以小投入办大事，依托模型标注的健康风险等级，山阳区实施“按图索骥”式精准服务，构建起“底数摸排—地形建模—数据可视化—动态服务”的全链条健康管理闭环，为筑牢基层医疗根基提供实践范本。

“医生团队又专业又细致，日常检查、康复指导一个不落，我心里踏实多了！”中星街道寺河村的常奶奶欣慰地说。儿子因高位截瘫无法自理，长时间的照顾已力不从心，家庭医生的到来让70多岁的她终于能“缓口气儿”。

截至2025年底，山阳区共组建148个“3+X”家庭医生团队，构建“全专结合”服务网络，提供15分钟响应的上门诊疗服务，常住人口30万余人，签约率超60%且稳步提升，居民满意度达90%以上。

“‘3+X’家庭医生团队，由全科医生、护士、公卫服务人员三方以及志愿者组成，针对健康人群、亚健康人群、慢性病人群，在运动、饮食及心理健康方面分层分类设计服务，并开展妇保儿保工作。”山阳区卫健委基层卫生健康股股长韩艳萍表示。

2025年12月，得知中星街道上马村任女士顺利分娩的消息，家庭医生张士娟便主动联系家属预约上门访视时间。12月23日，张士娟带着访视包准时敲响了任女士家的门。

测量血压、检查伤口恢复和子宫复旧情况，手把手指导母乳喂养技巧，为新生儿进行体格检查，测体温、看脐带、观黄疸……近一个小时的访视里，张士娟耐心解答了这个家庭的所有困惑。

“有张医生在，我们心里踏实多了！”任女士家人感动地说。这份产后及时上门的专业关怀，如同一颗“定心丸”，帮助新手父母顺利度过了最初的忙乱与不安。

据了解，为确保生病第一时间有人医、安全第一时间有人管，山阳区对辖区困难人群发放家庭医生24小时帮扶电话爱心卡片，并指导居民在手机通讯录中备注“阿+医生姓名”，将家庭医生设置为“优先联系人”。

随着我国卫生健康工作重心从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，山阳区卫健委进一步打造“小房子+健康直通车”服务模式，开展进机关、社区、农村等“六进”活动，普及健康知识，推广中医养生保健，强化“每个人都是自己健康的第一责任人”理念。

目前，山阳区19个行政村已实现村村有中医服务，13家社区卫生服务中心全部建成标准化国医堂，推广中药内服、针灸等20余项中医药适宜技术，并建成5所中医阁，覆盖村卫生室比例达22%。

山阳区卫健委主任庞跃伟表示，下一步，山阳区卫健委将在扎实巩固现有工作成效的基础上，持续在政策协同发力、服务提质升级、管理提质增效上深化实践探索，推动基层卫生健康工作高质量发展。

编辑：谷殿清

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