多地多措并举拓展共济范围 提升医保账户使用效率

根据国家医疗保障局最新数据显示，今年1-8月，职工医保个人账户共济金额超260亿元，26个省份及新疆生产建设兵团已实现职工医保个人账户省内跨统筹区共济。

今年8月，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”，扩大至其参加基本医保的“近亲属”。目前，全国11个省份已将共济范围扩大至近亲属。

优化平台功能 实现医保高效结算

目前，全国各地医保部门已相继开发微信小程序或APP，方便更多参保群众享受“家庭共济”政策。国家医疗保障局相关负责人表示，参保人可通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理。

据了解，多地在升级改造医保信息化平台时，充分结合本地实际情况，在开发或优化功能过程中以“高效办成一件事”为目标，真正意义上实现高效办成“职工医保个人账户家庭共济”。

山东省结合全省职工医保个人账户资金财政专户管理与职工银行卡管理两种模式共存的特点，开发应用个账家庭共济系统、个人账户异地支付系统。被共济人在定点医药机构就医购药，经基本医疗保险、大额医疗补助、补充医疗保险等医保政策报销后个人负担的部分，可直接调用共济人职工医保个人账户资金共济结算，实现医药费用“高效结算”。

贵州省结合经办规程，组织经办人员和系统开发工程师对共济模块进行研讨，探索在“贵州医保APP”“贵州医保微信公众号”线上平台开发“共济绑定”“代缴城乡居民参保费用”等功能模块，协调各统筹地区开展业务办理实操测试，广泛收集意见建议，优化系统功能。

江苏省聚焦全省统一，优化医保信息平台。一方面，改造升级医保信息平台。优化完善个账家庭共济业务功能模块，实现家庭共济线上及窗口业务申请的受理办理、家庭共济结算、代缴保费等全场景的应用。另一方面，建立跨统筹地区参保人员信息应用数据库。为实现共济账户绑定和解绑、共济结算、保费代缴、共济账户对账冲正等功能提供支撑。

值得一提的是，江西在信息化平台改造过程中按照“最小必须”原则，实现定点医疗机构、定点零售药店、税务部门等相关单位的信息化改造最小化，成功复用现有全国统一的医保信息平台业务交易接口，不增设新的接口交易、不增加新的医疗类别，仅在定点医药机构端增加“家庭共济”基金项，定点机构仅需读取新基金项就可不改变现有流程完成结算。

拓展共济范围 提高资金使用效率

为进一步提高医保个人账户资金使用效率，增强互助共济、提升保障水平，多地正在按照文件规定积极落实有关要求，探索建立医保“家庭共济”长效机制。

山西省以打通医保结算流程为目标，不断拓展共济资金支付范围。据了解，个人账户家庭共济授权后，被授权人可使用授权人职工医保个人账户基金支付在定点医药机构发生的住院、门诊慢特病、门诊特药、门诊统筹等费用中应由个人负担的部分，以及在定点零售药店购买药品等相关费用，进一步深化了个人账户家庭共济应用，实现就医购药、费用代缴等场景覆盖。

湖北在全省范围内实现线上办理职工医保个人账户家庭共济关系绑定、共济使用和城乡居民医保费缴纳。据悉，从今年2月起，省域范围内个人账户可用于父母、配偶、子女缴纳城乡居民医保费。在此基础上，参保人提出申请后，系统自动核验共济绑定关系、城乡居民医保费缴纳额度、个人账户余额等，若符合条件仅需填写个人银行账户信息即可提交。

江西省明确符合医保政策规定的所有可使用职工医保个人账户的情形，均可使用共济资金，包括普通门诊、药店购药、门诊慢特病、普通住院、生育住院等全部19个医疗类别均可享受个账共济待遇。

国家医疗保障局副局长黄华波表示，下一步，将积极推动进一步扩大共济地域范围，力争今年年底前实现所有省份省内共济，明年加快推进跨省共济。（宁婧）

编辑：刘炜坪

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