广西优化基层卫生服务　让群众家门口有“医”靠

从桂林城市社区到十万大山腹地的防城港市上思县，近年来，广西把健全基层卫生服务体系作为改善群众就医体验的重要抓手，通过紧密型城市医疗集团、县域医共体和家庭医生签约服务，引导人员、技术、服务和管理向基层下沉，推动基层医疗卫生机构由“能看病”向“看好病、管健康”转变。

广西壮族自治区卫生健康委员会主任杜振宗介绍，目前广西共有基层医疗卫生机构3.33万个，较“十四五”初期增长2.09%。不断延伸的基层服务网络，让更多群众就近获得公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

织密网络，群众就医更近一步

“十四五”期间，广西累计筹措资金超500亿元，2026年1—6月筹措资金超86亿元，全力支持基层医疗卫生服务体系建设，持续提升基本公共服务均等化水平；支持实施医疗卫生强基工程，促进基层卫生人才规模、结构、质量、效益协调发展，加快形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗和就医新格局，全区100%的县级医院和95%以上的基层医疗卫生机构达到国家服务能力基本标准。积极研究完善向基层倾斜的医保支付政策，城乡居民基本医保在一级医疗机构住院报销比例达90%，在二级医院报销比例达75%，二级医院报销比例较市三级医院、区直三级医院分别高15%、20%。

记者深入各地采访时发现，广西各地没有简单套用同一种模式，而是根据人口分布、疾病谱和医疗资源基础完善服务网络：城区注重做强社区卫生服务中心，县域侧重整合县乡村资源，偏远地区则通过巡回医疗和远程诊疗补充固定网点服务。

基层卫生服务，首先要解决群众“到哪里看病”的问题。桂林市东江社区卫生服务中心服务10万多名居民，在居民区内设有4个社区卫生服务站和16个村卫生室，并设置100张住院床位。一端连接城市三级医院，一端延伸到社区和村屯，这家社区卫生服务中心成为当地医疗卫生服务网络中的重要节点。

作为桂林市较早加入紧密型医疗集团的基层机构，东江社区卫生服务中心并非简单增设科室和床位，而是依托医疗集团重新配置服务资源。上级医院专家定期下沉，社区医生参与联合门诊和业务培训，病情稳定的患者转回社区开展康复、护理和健康管理。基层机构与大型医院之间由过去相对松散的业务联系，逐步转向人员协作、技术支撑和服务衔接。

“我们的目标是让群众看病放心、服务贴心、生活舒心。”东江社区卫生服务中心主任赵东梅说，基层医疗离居民最近，既要解决头疼脑热、常见病和多发病，也要把服务延伸到疾病预防、康复护理和日常健康管理。

上思县山区村屯分散、基层基础相对薄弱，健全服务体系面临另一种考验。2022年11月，上思县入选国家基层卫生健康综合试验区，成为广西唯一入选县、全国12个试验区之一。当地以医疗健康集团建设为牵引，推动县级医院、乡镇卫生院和村卫生室贯通协作，逐步构建县、乡、村三级联动的整合型医疗卫生服务体系。

上思县卫生健康局副局长黄柳介绍，上思县基层卫生健康综合试验区工作获得上级部门的政策、资金和项目支持，当地持续改善乡镇卫生院和村卫生室条件，推动县级医疗资源向薄弱乡镇延伸，让边远村屯群众有地方看病，也让基层机构有条件接诊。

资源下沉，基层诊疗更有底气

网点建起来，还需要有医生、有技术、有能力。采访中不少基层医务人员认为，群众是否愿意在基层就诊，关键要看基层是否能作出较为准确的判断、提供规范治疗，并在遇到疑难重症时顺畅转诊。

东江社区卫生服务中心组建起17支由“三甲医生+社区医生+村医”共同参与的家庭医生团队。上级专家带着技术下沉，社区医生熟悉居民健康状况，村医了解家庭和生活环境，三方协作使诊疗服务与日常健康管理衔接起来。社区医生覃琴说：“社区医生进入三甲医院跟诊、查房、病例讨论和规范化培训，也是我们提升能力的过程。”

赵东梅说：“我们通过线上微信群24小时答疑、解读体检报告，线下每周义诊、一年12场健康讲座，把服务送上门。”针对儿童生长发育、老年人腰腿痛以及慢性病患者康复等需求，中心还将中医人员纳入家庭医生团队，推出相应服务项目，让基层服务更加贴近不同人群。

医疗集团内部，上级医院与基层机构逐步建立双向转诊通道：一般疾病在基层诊治，需要进一步检查和治疗的患者向上转诊，度过急性期、进入康复期后再转回基层。这一模式既为大型医院腾出更多资源救治疑难重症，也让社区卫生服务中心不再只是开药、输液的“小门诊”。

上思县则着力推动县域内检查检验、诊疗信息和专业力量共享。县级医院通过人员派驻、远程诊疗、业务培训等方式支持乡镇卫生院，乡镇卫生院加强对村卫生室的指导。对偏远乡村患者而言，基层医生背后有县级医院提供支撑，部分检查可以在基层完成、由县级专家协助诊断，减少了往返县城的时间和费用。

经过试验区建设，上思县初步形成具有较好运行机制的整合型医疗卫生服务体系，基层医疗卫生机构服务能力得到提升。当地干部认为，试验区建设的价值不只是增加设备、改造院舍，更重要的是理顺县乡村机构之间的关系，把有限资源用到群众最需要的地方。

医防融合，从“治已病”转向“管健康”

随着人口老龄化程度加深和慢性病患者增多，基层卫生服务面对的不只是一次诊疗，而是长期、连续的健康管理。广西各地以家庭医生团队为纽带，推动基本医疗、基本公共卫生和健康管理相互衔接，把工作关口前移。

在桂林市七星区，家庭医生通过健康档案、体检结果和随访记录识别重点人群，对高血压、糖尿病等慢性病患者开展分类管理。居民体检后看不懂指标，可以在线询问家庭医生；如药物需要调整或病情出现变化，社区医生胡尚全说：“我们随时可以联系医疗集团专家，行动不便的老年人可获得上门随访等服务。服务不再止于诊室内的一张处方，而是延伸到居民生活之中。”

上思县聚焦影响当地群众健康的高发疾病，探索风险评分筛查，对人群分类分级，针对不同风险提供健康教育、随访干预、规范诊疗和转诊服务。通过县乡村三级协同，当地努力把疾病发现和干预的关口前移，形成预防、筛查、诊疗、康复和健康管理相衔接的服务链条。

杜振宗表示，广西将“坚持以健康为中心，让群众少得病、更加健康”，同时贯通防治康管全链条，健全早筛、早诊、早治、早康复服务体系。这也意味着，衡量基层卫生服务能力不能只看机构数量和诊疗人次，还要看群众健康是否有人持续关注，重点疾病能否早发现、早干预。

基层强不强，人才是关键。广西通过城市医疗集团、县域医共体、巡回医疗、远程诊疗和岗位培训等方式，增强基层吸引和使用人才的能力。业内人士认为，资源下沉不能停留在短期坐诊，还需进一步完善人员派驻、绩效考核、医保支付和药品衔接机制，使上级医院愿意下沉、基层机构接得住、医务人员有动力。（何丰伦、张恬韵）

编辑：胡颖佳

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