重庆深化基层医改　破解医疗资源下沉难题

新华财经重庆10月21日电（记者王松涛）清晨雾气未散，重庆市巴南区东温泉镇中心卫生院的走廊已经有人候诊。过去，镇上人要看神经内科、呼吸科，得坐车进主城区；如今，重庆市第七人民医院城市医疗集团总院专家定期来坐诊，居民在镇中心卫生院就能挂上原来要排队半天的号。

重庆集大城市、大农村、大山区、大库区于一体，优质医疗资源长期“浮在顶端”、基层“接不住”曾是结构性痛点。近年来，市委、市政府把健全基层卫生服务体系作为深化医改的“主战场”，不局限于“给基层买几台机器”，而是从医共体重构、人才梯次下沉、数字平台贯通、家庭医生黏合四个方面同时发力。2025年，全市基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的54.58%，较2021年提高2.04个百分点。

医共体重构，把“松散帮扶”改成“一体管理”

2018年，重庆启动医共体试点工作；2024年底，市政府办公厅印发《重庆市全面推动紧密型区县域医疗卫生共同体高质量发展实施方案》，明确推进组织、人事、财务、业务、绩效、后勤“六统一”，截至目前已建成紧密型医共体81个。

重庆市卫健委相关负责人表示，“六统一”的实质，是把区县医院和基层机构从“两家单位”变成“一套体系”。人在区县池子里统筹，钱在医共体里核算，业务由总院排布，服务标准上下对齐——基层不再是“县级医院的下属接待点”，而是同一张网里的节点。

巴南区则是国家紧密型城市医疗集团建设试点区。与以区县为单元的医共体不同，城市医疗集团要解决的是“主城新区—街道社区”之间的资源断层。巴南按“重塑一个体系、搭建五大临床服务中心、建立六大资源共享中心”的“156”路径，构建“2+N”体系，由巴南区人民医院、重庆市第七人民医院分别牵头组建两个紧密型城市医疗集团。

重庆市七院集团按1家牵头医院+1家二级综合医院+11家基层单位的“1+1+11”模式运行。远程会诊、影像、检验、心电、病理、消毒供应六大资源共享，让基层做检查、总院出诊断成为常态。巴南区城市医疗集团着力推进区域内慢性病上下级用药衔接，实现用药目录统一、电子处方流转。过去基层“接不住”病人，常常不是医生不会看，而是看完开不出药；目录通了，服务才真正闭环。

人才梯次下沉，让“好医生下得去、留得住、用得出”

重庆没有“号召医生去基层”，而是把编制、职称、绩效一并重构，形成“市聘县用—县聘乡用—乡聘村用”贯通机制。

“县聘乡用”是主轴，区县级公立医院每年按不低于当年新聘执业医师总数80%的比例，选派骨干到基层服务至少一年。更关键的是配套机制：处方权随人划到基层机构，下派医生真能在当地开方；绩效工资由原单位剥离，由区县卫健部门单设“虚拟单位”核定发放，派出医院不再“出人又出钱”；晋升副高须有基层服务年限，基层经历从“提倡”变成“门槛”；干得好不好，由受援基层机构考核。

这套组合拳下来，下沉从“任务”变成“制度通道”。截至2025年底，全市累计下派“县聘乡用”人员4322名、“乡聘村用”人员1296名，带编招聘大学生村医146人。

在忠县拔山镇，肾病患者张全秀过去需每周3次往返县城、奔波上百公里去做透析。“县聘乡用”医生何芳下沉后，镇卫生院血透室跑起来了，病人在镇上就能做，一年能省下交通费和生活费近6000元。永川朱沱镇卫生院连续8年无产妇分娩，妇科主治医师李云云下沉半年，接产13名新生儿，帮乡镇医生带出宫腔镜诊疗能力。

“市聘县用”是向上补一层，市级医院按新晋副主任医师数量一定比例派骨干到区县，2025年已下派205名。“乡聘村用”是向下补一格，乡镇卫生院用余编招大专以上医学生当村医，解决“村室空心化”。三层叠加，形成一条人才瀑布：市级沉区县、区县沉乡镇、乡镇沉村社。

重庆市卫健委相关负责人表示，要把下沉基层写成制度。基层缺的不是“医生名额”，是“让好医生愿意去、去了有事干、干了有回报”的机制。

数字贯通，把“信息孤岛”打造成“连续服务”

为实现基层检查、区县诊断、结果互认，重庆在区县域医共体统筹建设远程诊疗、互联网医院、医护调度、疫情应急处置、医疗应急调度、健康管理、药事管理七大智慧平台，配套医学检验、影像、心电、病理、消毒供应五大共享中心，以数字化夯实分级诊疗运行底座。巴南区把远程病理服务从过去送第三方所需的2—3天压减到1天内；全市的心电、影像、检验远程诊断中心年服务约300万人次。

重庆还着力打通健康档案，按“一人一档一属地”建立居民电子健康档案，接入1233家医疗机构。截至2025年底，已建档2856万份、覆盖率89.5%；“医检互认”应用嵌入7.7万个医生工作站，跨机构互认累计节约费用数亿元。

重庆市卫健委相关负责人说，重庆市数字赋能不是“再建一个App”，而是把首诊、转诊、随访、公卫、医保数据放入同一条链路。过去群众意见很大的“换家医院重做检查”现象，本质上就是因为数据权属没打通。没有数据互认互通，分级诊疗就会永远断在转诊的环节。

家庭医生不是“签个数”，而是体系黏合剂

分级诊疗，难的不是“把病人劝回去”，而是基层有人持续管。

重庆以“3+1+1+N”模式组队：3名基层人员（医、护、公卫）+1名上级医院医生+1名社区联络员+N名志愿者网格员。目前全市共组建家庭医生团队9936个，以2.69万名基层医务人员为核心，覆盖签约居民1857.63万名。

重庆市卫健委相关负责人表示，这个模式的关键在“1”和“N”：上级医生进团队，解决基层“拿不准”；网格员进团队，解决“人找不到”。

在垫江桂阳街道，居民咳嗽着进门，家庭医生余贵兰听诊开药六七分钟，顺便做完高血压随访。看似琐碎的场景，恰恰是分级诊疗的微观底座：小病当场收住，慢病持续盯住，大病通过团队绿色通道上转。

沙坪坝的“红岩家庭医生”，把家医站建进社区、健康小屋、流动工作站，专家团队下沉巡诊；巴南则在城市医疗集团内把家医与远程中心、双向转诊系统连起来，形成“防—医—养—康—管”闭环。重庆还把二级以上医院不低于20%比例的预约号源下放给家医团队。

重庆市卫健委相关负责人表示，家庭医生若只考核签约率，就是“表格工程”；只有绑定上级号源、慢病管理、电子档案和团队化服务，才是分级诊疗的黏合剂。向上接三甲号源、向下接网格员和村室，才撑得起“小病在基层、大病到医院、康复回基层”。群众不在乎“覆盖率”等概念，他们只在乎今天这个专家在不在，开的药回社区能不能续，检查结果大医院认不认。

重庆正在从制度上解决这三个问题。随着改革的不断深入推进，一张“健康不上交、服务往下走”的巴渝卫生服务地图正在徐徐展开。

编辑：程沥娇

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